治疗前患者高龄外院转入既往两次手术病史合并腹股沟疝腹壁疝食管裂孔疝腰疝病史多年慕名而来一次微创手术解决困扰多年的问题治疗后治疗后0天恢复良好症状解除已经流质饮食
在工作中我经常会碰到很多病人来咨询我“刘医生,我这个腹股沟区包块是不是疝气,非要手术吗,手术选择哪种方式”。 很多病人或无意识或在运动工作中发现自己腹股沟区肿物后,都会惊慌失措,问我是不是肿瘤,或者寻求干预方式。其实腹股沟区包块最常见的情况还是疝气,当然也有可能是鞘膜积液,隐睾等等,通过质感和一些检查,有经验的医生是可以很快辨别的。 体内的某个脏器或组织离开正常解剖部位,通过先天或后天的薄弱点,缺损或空隙进入另一部位,称为疝,疝多发生在腹部,腹壁张力降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因,比如外伤,感染,老年,肥胖,妊娠,便秘,咳嗽等等。腹股沟疝发生男性占多数,而临床上女性以及年轻病人并不少见。 目前为止,能有效治疗疝气的只有手术干预,而1岁以内的婴幼儿以及伴有手术禁忌症的患者可以暂时使用疝气带处理,手术之前如果合并有慢性咳嗽,排尿困难,便秘以及腹水等腹内压增高情况,需要提前处理。 关于手术治疗疝气,传统的手术有直接开腹做高扎,疝修补,无张力修补等,而目前微创手术已经成为很多病人的首要选择。很多病人甚至在门诊都会主动问我能不能给他做微创手术。其实我想和很多病人说技术上不成问题,实际在我们科室95%的病人都是微创手术完成疝气修补的,并且这种手术对于我们团队来说是属于日间手术的范畴,成人微创术后1天即可出院,小儿疝气术后当天下午即可出院。但是在病人手术选择上临床医生除了关注于技术回复舒适度外还需要全局把控,从病人的身体状况分析,看病人能否耐受麻醉。 对于手术,只有适合的方式,没有最好的方式,有些高龄,合并心衰等等很多慢性疾病,我们更需要考虑的是患者手术以及麻醉的安全性,这种情况下可能椎管内麻醉(老百姓长说的半麻),神经阻滞或者局麻更适合患者,而且在很多情况下局麻是对病人身体干扰比较小的方式,这个时候传统开刀手术就是相对安全甚至是病人唯一的选择了。 下面就是一个心衰,高龄,长期合并疝气的患者,经过纠正调节后施行开刀手术,患者恢复很好。 而对于身体状况没有太大问题的病人(年龄不是禁忌),微创手术当然可以是安全性基础上的首选,毕竟微创需要全麻,需要病人的心肺功能能够耐受。 对于很多来咨询我的病人,我都会在听从病人意愿基础上选择一个更合适的手术方式。
疝是一个古老的疾病,它是指腹腔内脏器或组织在腹内压力的作用下通过先天的或后天形成的缺损进入腹腔外的空间。疝可发生于成人及儿童,腹股沟疝是小儿最常见外科疾病之一,先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,而生后腹内压增高则是其诱发因素。 小儿腹股沟疝发病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需单纯内环结扎即达良好治疗效果,不必再修补加强。经腹股沟区解剖入路单纯内环结扎术被公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点,并且能够探查对称内环情况,在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变,避免异时疝再手术的优点而深受患儿家长的欢迎,现已成为我院治疗小儿腹股沟疝(包括成人疝)的日间手术方式。 手术的适应症 1. 腹膜鞘状突闭合过程在出生后仍可继续进行,部分腹股沟疝有自愈的可能,但在出生6个月以后闭合的机会很少。因此,择期手术以出生6个月后为宜。对于早产儿和3个月以下婴儿若反复发生嵌顿则应尽快手术。 2. 斜疝合并隐睾者应早期手术,不应拖延至1岁以后,否则影响睾丸的发育和功能。 3. 嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急诊手术,不受年龄限制。 4. 既往有开放手术史,腹股沟区解剖结构紊乱的复发疝。 术后的注意事项 腹腔镜腹股沟疝手术属于I类切口手术,术后一般不需要抗生素。术后保护切口或穿刺孔,防止尿液湿污。一般术后2-3小时开始进流食,如无呕吐可逐渐增加进食量直至正常饮食。防止造成腹内压增高的因素如控制咳嗽、避免用力和大声哭闹、多食蔬菜水果以防便秘等。为预防术后复发,1个月内尽量避免剧烈活动。 小儿疝的九大误区 1.疝气只是小男孩才有的疾病。 疝气可不是小男孩的专属,小女孩也会得疝气,只不过由于生长发育的不同,男孩的疝气的概率更高一点,男女的发病比例大概是15:1。 2. 疝气是哭出来的。 疝气是由于小孩发育不健全,腹腔内压力增大,迫使腹腔内脏器如:肠管、网膜,卵巢等脏器见孔就钻。 3.疝气不痛不痒,可以不治疗。 一般来说,随着生长发育,一些小孩的疝气在6月以前仍有闭合的可能;如果过来6个月,必须要手术处理了,若未能及时处理,就可能发生肠坏死、睾丸缺血坏死造成严重后果。 4.土方法如一针灵治疗疝气,省钱又方便。 一针灵就是使用类似胶水的液体生物胶注射到腹股沟区,将局部的肌肉、筋膜完全粘合到一起,以阻挡疝的出现。但是它有极高的复发率,局部出现明显的疼痛、异物感、睾丸缺血等等,这是一种早已经被淘汰的技术,莫贪便宜省事而去相信什么一针灵。 5.疝气带可以治疗疝气。 疝气带就是给于腹股沟区一个外在的压力,使疝气不再突出,不可长期使用,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能,所以还需要手术解决根本问题。 6.得了疝气不能活动。 可以活动,但是不能剧烈活动,剧烈活动可能导致疝内容物突然增多而无法还纳。出现这种情况应及时到正规找专科医生治疗。 7.疝气手术术后很疼很受罪? 现在小儿疝气应用微创手术治疗,术后小朋友不会疼,也不用止疼药。 8. 疝气手术全麻影响生育。 现在全麻安全性是非常高的,反而是疝气不及时治疗,会对睾丸的血供有一些影响,从而影响生长发育。 9. 疝气手术到大医院,住院时间长,花钱多? 咱们医院对小儿疝气的治疗早都是“日间手术”啦,入院到出院不会超过48小时,费用也不贵,而且我们医院对小儿疝手术还有补贴。
平时经常有患者问我: 刘医生,明天我要到医院检查,是不是需要空腹,那么做哪些检查需要空腹?怎么样才算空腹呢? 那么,刘医生想告诉大家,严格空腹项目:空腹血糖、血脂、肾功能、肝功能、肝胆脾胰肾彩超、胃肠彩超。 餐后项目:餐后半、1、2、3小时血糖、C肽、胰岛素,请严格遵照医嘱服糖后掐准时间抽血。 多长时间算空腹?“空腹”是指“晨起已空腹8-10小时”,也就是指抽血的前一天晚上,体检人员保持平时的生活习惯,维持正常的饮食结构,并做到晚饭要清淡,不饮酒、咖啡、浓茶,不吃夜宵,休息好。 前一天不吃晚饭更好?有的患者怕吃饭会影响化验结果,甚至在抽血的前一天晚上就开始不吃晚饭等着去化验,这是错误的! 因为身体若处在过度饥饿状态,体内各项机能指标数会有非正常变化,这样就会导致采集的血样与正常情况有所不同。 所以,这样化验出来的结果即使“正常”,却可能并未准确反映病人的真实情况,尤其对糖尿病患者的影响明显,因为饿得时间过长,就会有出现低血糖休克风险,因此糖尿病患者在化验空腹血糖前,前一天晚上一定要正常吃晚饭。 空腹体检什么时间最好? 体检空腹采血的最佳时间是在早上7:30-10:00,最迟不宜超过10:00。 若空腹超过12小时,虽然仍是空腹血,但由于体内生理性内分泌激素的影响,可使血糖等指标发生变化,不能反应平时的水平,从而失去化验的意义。 所以,空腹”的时间并非越长越好,早晨体检还是宜早不宜迟。 空腹可以喝水吗? 受检者被告知体检前至少要禁食8小时、禁水6小时以上,并不意味着不能喝一口水,少量必须要喝的水,尤其是为了服药时,是没有问题的。但一定要记住,只能喝白开水,不能喝饮料、茶水、咖啡等,以免影响检测结果。 “空腹”并不是说不能服用药物,例如每天必须要服用的药物,尤其是那些不能随意中断,甚至会导致危急重症的药物,是千万不能随意中断的。 例如:降压药,贸然停用会引起血压骤升;减慢心率药,贸然停用会导致心率骤快;降糖药,贸然停用会使血糖升高和波动;甲状腺相关药物,停用会引起心慌、手抖等甲亢症状的加重;其他需长期服用的药物,如抗凝药、抗心律失常药、抗癫痫药、强心药等。
医生,我的孩子才两岁,一直哭闹…… 小蛋蛋上肿了一大块!这可怎么办? 孩子躺下的时候,蛋蛋上的肿块会变小,但是站立或者咳嗽的时候会变大。 医生,小小年纪就要开刀,将来肯定会留个大疤痕,可以不手术吗? 微创治疗创伤小、恢复快,不用担心会留疤痕! 胃肠疝外科 刘栋医师给小霖的父母耐心的解释了小儿疝气的治疗方式,他们了解到,原来可以微创治疗小儿疝气,并且可以做到一天内出院,于是鼓起勇气带着孩子来治疗。 【上午11点手术开始】 半个小时手术结束,下午5点经医生查看后,小霖出院,总共经历了不到10个小时。 短短的10个小时,爱哭闹的小霖变成了听话、爱笑的小天使,更让小霖父母开心的是小霖的手术切口就一个针眼大小创面。 何为小儿“疝气”? 小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一,主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。 我们老百姓平时所说的疝气,即体内某个脏器的或组织离开正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、间隙进入另一个部位。 最常见的腹股沟斜疝,也就是我们平时说的气蛋。 主要表现:腹股沟区(大腿根部或阴囊)出现时有时无的的包块,站立、咳嗽时包块会变大,平卧、休息时,包块会变小或消失。 针对一些难复性的疝,最有效的治疗手段是手术治疗,但小儿由于其解剖的特殊性,其治疗方法与成人不尽然相同。 小儿疝气不可怕,微创治疗可以减轻患儿的痛苦。小伤口+恢复快!勿以疝小而不为,小儿疝气还是应积极治疗,避免出现崁顿疝等。